Електронска пристапница

Полињата означени со * се задолжителни

Име и презиме*

Јас сум:*
ПациентРодител

Ако сте родител:
Име и презиме на пациентот

Година на раѓање на пациентот*

Адреса и број*

Поштенски број*

Град*

Број за контакт*

Email*

Изјавувам дека горе наведените податоци се точни.
Со оваа пристапница изјавувам дека сакам да пристапам во членство на граѓанското здружение „Асоцијација за Цистична Фиброза“.
Се обврзувам да го почитувам Статутот на Здружението „Асоцијација за Цистична Фиброза“, како и активно и редовно во рамките на моите можности да учествувам во активностите на здружението „Асоцијација за Цистична Фиброза“.

Потпис*

Δ